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【肺癌】確診晚期不等于被判死刑,聽專家分析如何選擇治療方案

發表于 2019-12-27

晚期肺癌≠死刑 按細胞特性選療法

 

確診第四期肺癌等于“判死刑”?聽到化療就退避三舍,甚至認為做化療不如等死?聽聞標靶藥是“神奇子彈”,免疫治療又有“神功效”,肺癌病人是否無需化療?

 

臨床腫瘤科??漆t生提醒,晚期肺癌也有可能治愈,盲目相信道聽途說枉憂心,最重要的是找出合適的個人化療法。

 

曾:曾偉光(臨床腫瘤科??漆t生)

鄭:鄭志文(家庭醫生)

 

5年存活率=0?

問:確診第4期肺癌,等于“判死刑”?

 

曾:在20、30年前,若確診第4期肺癌,無可否認等于判死刑,5年存活率幾乎等于0。但現在即使癌癥已多至5個擴散點,通過有效藥物和局部治療,包括手術、立體定位電療,針對所有擴散點,清除所有癌細胞,最樂觀的情況是三分之一病人可以治愈。所以,4期肺癌不一定無法根治,不過如果已擴散到肝、骨、腦等重要器官,根治機會的確較低。

 

鄭:現今肺癌的存活率提高了很多。以前晚期肺癌存活率以計算,現在有新技術,新的化療藥、標靶藥、免疫療法,雖然未必能完全移除癌細胞,但依靠藥物控制病情,病人能像普通人一樣活著的時間較以前長。

 

化療并非想象那般辛苦?

問:化療太辛苦,一定選標靶?

 

鄭:治療肺癌,離不開一般治療癌癥的準則。癌細胞是一些變異細胞,移除癌細胞,最簡單辦法就是手術切除,但肺部是人體重要器官,如果將肺部移除,人就不能生存,也很難做肺移植。另外,當癌細胞接近重要組織,如大血管、大器官、神經腺,也很難將腫瘤完全切除,就要采用其他治療方法。

 

不少癌癥病人以為新療法一定最好,但醫生偏偏用最傳統、最多副作用的化療,為什么?因為不同治療適合不同病人。其實不少病人接受化療后,表示情況不如想象中壞,甚至笑言“原來沒有什么大不了”。因為癌癥治療及支援的藥物跟20年前不一樣嘛,所以如果醫生建議化療,病人不要抗拒。

 

曾:人們普遍認為化療副作用多,但今年有不少新化療藥出現,副作用減少,有病人甚至沒有掉頭發、加上輔助治療進步,如現在的止嘔藥很有效,有病人可能嘔一兩次就會改善,所以現在接受化療不是大眾想象中那么辛苦。

 

化療投“毒”副作用多?

問:晚期肺癌有什么治療選擇?

 

曾:主要分為3類:化療、標靶治療和免疫治療?;熓亲顐鹘y、歷史最悠久的治療方法,用“毒藥”殺死癌細胞,但壞處是連正常細胞也一并殺死,副作用較多。

 

標靶治療是近10至20年出現的新治療方法,肺癌的癌細胞或有特定的基因突變,我們就用標靶藥攻擊這些突變基因,將癌細胞殺死或控制。因為是針對性攻擊突變基因,所以正常細胞受影響較少,它的副作用是眾多藥物治療中最小。

 

5年10年,陸續有研究證明免疫治療的功效,其藥理與上述兩種治療大不相同。免疫治療是用藥物增加自身免疫能力,從而用自己的免疫細胞去攻擊癌細胞,副作用介乎于化療和標靶治療之間。研究發現,4期肺癌病人使用免疫治療,大約10-20%的病人存活2至5年。

 

免疫治療“財務毒性”強?

問:各種治療有什么副作用?

 

曾:化療最常見的副作用是嘔吐、脫發、口腔潰瘍、肚瀉,白血球低容易受感染;少于1%的病人會因化療而致命,這些個案大部分都是因為受感染導致。

 

標靶治療最常見是身體出紅斑,有些會影響心跳。標靶藥分為特定性或多靶性,多靶性是多靶點攻擊,即攻擊多個突變基因,而使用多靶性標靶藥會增加血壓高、蛋白尿或血管栓塞等風險。

 

免疫治療令病人疲倦、出紅斑、肚瀉等;較特別的副作用是自身免疫系統出問題,因治療強化了免疫系統,或會過度攻擊正常細胞,常見有甲狀腺分泌低和血糖高,可以服用補充劑解決。約有一成病人出現肺炎、肝炎等嚴重副作用,需要停止治療。

 

不過,現在免疫治療費用高昂,不是一般人能負擔的起。我們開玩笑說,免疫治療最主要toxicity(毒性),是financial toxicity(財務毒性)。最基本藥費約5萬元3星期,1年約需100萬元,一般建議做兩年。

 

基因突變首選標靶?

問:化療、標靶治療和免疫治療,根據什么準則選擇?

 

曾:醫生會根據癌細胞特性,建議適合病人的個人化治療。

 

同樣是晚期肺癌,A病人和B病人的治療方案可能完全不同,因為治療方案取決于癌細胞的特性,所以病人要抽取組織化驗,接受分子測試,檢測癌細胞有沒有針對性的基因突變及PD-L1蛋白水平。若有基因突變,首選標靶治療,因為療效最高,副作用少。

 

找不到突變基因,就考慮化療或免疫治療。選擇免疫治療與否,取決于PD-L1,若PD-L1表達高于50%,預計病人對于免疫治療反應較理想。若PD-L1水平是1%至50%,會建議病人同時接受免疫治療和化療,綜合治療的效果較佳。若病人指數小于1%,就建議接受化療。

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